夜間高血壓,不容忽視!


         

生活實例



         

58歲的張先生身高165cm,平時不吸煙,但喜歡喝酒,每天250g左右。5年前,張先生患上糖尿病,但那時血壓還不算太高,在130/80mmHg左右。最近張先生單位體檢,發現他體重為85kg,體重指數(BMI)高達31.2 kg/m2,腰圍105cm。醫生建議他做24h動態血壓監測,結果令張先生大吃一驚:他的夜間血壓明顯升高,高達180/95 mmHg。醫生診斷為“夜間高血壓”,要求他睡前服降壓藥。張先生不解,為何白天血壓正常,夜間血壓這么高?


什么是“夜間高血壓”?



           


           


             

正常人的血壓在一天當中呈明顯的晝夜波動性,具有一定規律,波動的曲線呈“雙峰一谷”,為正常的杓形血壓。血壓在夜間02:00-03:00 時處于最低谷,凌晨血壓急驟上升,白晝血壓基本上處于相對較高的水平,多數人血壓有“ 雙峰”, 分別在06:00-10:00 和16:00-18:00,18:00 后血壓呈緩慢下降趨勢。


         

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有一些高血壓患者夜間血壓不降反升,呈反杓形變化。2013年歐洲心臟病學會高血壓指南指出夜間(或睡眠)收縮壓≥120 mmHg或舒張壓≥70 mmHg可以認定為夜間高血壓。夜間血壓升高有兩種情況,日間血壓<135/85 mmHg,但是夜間血壓≥120/70 mmHg,稱為單純性夜間高血壓。而日間血壓≥135/85 mmHg 同時夜間血壓≥120/70 mmHg,稱為晝夜持續型高血壓[1-3]。單純夜間高血壓極為隱秘,只能通過24h動態血壓監測來發現,張先生患的正是這種高血壓。


“夜間高血壓”常見嗎?



           


           


             

無論是白天血壓正常的人群還是白天血壓升高的人群,夜間高血壓均有較高的發生率,且常與非杓形血壓并存。上海市瑞金醫院的一項研究顯示,國人單純性夜間高血壓(22時至次日4時平均血壓≥120/70 mmHg)患病率為10.9%,意味著每十個人中可能就有一例。由于夜間高血壓十分隱蔽,早期不易被發現,因此應更加警惕。建議老年糖尿病、心腎功能損傷、嗜酒、肥胖的患者[3,4],最好去醫院做24h動態血壓監測,防止夜間高血壓“暗中傷人”。


         

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“夜間高血壓”有哪些危害?



           


           


             

我們知道,高血壓會對重要臟器如心臟、腎臟、腦血管產生不可逆損害。研究發現,夜間高血壓對重要臟器和心血管事件的影響,更甚于普通高血壓,因此應更加重視[1,2]。


建議將鍛煉的時間改在下午4點左右,因為這時正值人體生理節律中的體力高峰。盡量避免在早晨6~7點劇烈運動?;加懈哐獕夯蚬谛牟〉睦先似鸫埠笾荒茏鲆恍┹p微運動。鍛煉時可隨身攜帶麝香保心丸等快速緩解心絞痛癥狀的藥物,以防止嚴重心血管事件的發生。且有研究證據顯示,麝香保心丸還具有提高運動耐量的作用[5]。



         

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“夜間高血壓”是怎么發生的?



           


           


             

目前,夜間高血壓的病因并不十分明確。夜間血壓和晝夜節律受到內在、外在因素的影響,前者主要涉及神經激素、情緒狀態等,后者指不良的生活方式,如吸煙、酗酒、睡眠質量差、缺乏體力活動以及不良飲食習慣。研究發現,胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎臟疾病、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性異常以及褪黑素分泌不足等可能參與夜間高血壓的發生[1,2,4]。


“夜間高血壓”該如何治療?



           


           


             

1.改變生活方式



           


           

限制鈉鹽攝入、補充鉀鹽,規律運動、保證睡眠時間和質量,戒煙戒酒,適當減肥,保持放松、樂觀的心態。[1,2]


         

2.藥物治療



           


           

①腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑:血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB):在降低夜間高血壓和維持正常晝夜節律方面有較好的穩定性和效果,夜間服用效果更好;

②鈣離子通道拮抗劑(CCB):晨間和夜晚服用均能有效降低全天血壓,在降低夜間高血壓、恢復晝夜血壓節律方面沒有差別;

③利尿劑:能有效降低全天血壓,不影響血壓晝夜節律;

④β受體拮抗劑:更適合于睡眠呼吸暫?;颊?;

⑤褪黑素:常規治療未能顯效的患者,可以嘗試夜間加服褪黑素控釋劑。[1,2]


3.并發癥治療



           


           

夜間高血壓多有繼發因素,對于伴有慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征的患者,應當積極控制,有助于夜間高血壓的恢復[4]。此外,當伴有其他心血管疾病,如冠心病時,還需聯合阿司匹林、他汀及中成藥麝香保心丸等藥物治療。


“夜間高血壓”與“血壓晨峰”



           


           


             

需要強調的是,有的患者在入睡后血壓明顯下降而清晨又出現覺醒后的高血壓(“晨峰”現象)[5],這不屬于夜間高血壓,不可在睡前服用降壓藥,只能在清晨及早服用降壓藥,甚至可在每天清晨服用長效降壓藥的基礎上加服短效降壓藥。